密閉式吸痰管在重型顱腦損傷患者中的應用

www.shouxi.net 高書媛 2006-8-2314:42:10 中華中西醫雜志2006年7月第7卷第13期

關鍵詞：顱腦損傷

重型顱腦損傷發病急、進展快、并發癥多、死亡率高，常伴有不同程度的呼吸障礙，須依靠氣管切開或進行機械輔助通氣才能維持呼吸。因患者咳嗽、吞咽反射消失，呼吸道分泌物不能排出，加之長期臥床極易發生肺部感染，故對患者加強呼吸道護理至關重要。2005年12月～2006年6月天津市海河醫院腦系科共收治重型顱腦損傷患者32例。應用密閉式吸痰管配合呼吸道護理，有效地降低了肺并發癥?，F總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例，男14例，女18例，年齡18～72歲，平均41.5歲。其中26例行氣管切開，6例行呼吸機輔助呼吸。

1.2材料密閉式吸痰管采用南京逢源醫療用品有限公司的一次性封閉式吸痰管。

1.3使用方法密閉式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、負壓控制閥、薄膜防護套和連接管等部件組成，透明三通分別與氣管導管或氣切套管、呼吸機管道相連接，尾端鴨嘴形閥與吸痰器相連。吸痰時打開吸引器鴨嘴形閥將吸引管插入氣道深部，拇指按住閥門，即可形成負壓吸痰，邊吸邊螺旋式退出（痰液粘稠者可從注液口用輸液法或推注濕化液），吸痰完畢拇指松開負壓即消失。停止吸痰時將吸引管完全退回到無菌薄膜內，同時從注液口輸入液體沖洗吸痰管，關閉吸引器。

2臨床管理

2.1對密閉式吸痰系統的管理對密閉式吸痰系統、濕化液、沖洗液標明使用日期、時間。每２４h更換1次，吸痰前先用沖洗液沖洗吸痰管，以檢查吸引負壓，吸痰管是否通暢，同時濕潤吸痰管，降低吸痰管與氣管插管或氣管切開套管之間的摩擦，以利于吸痰管插入；吸痰后及時沖洗吸痰管，防止痰液粘附管腔內壁阻塞吸痰管。

2.2預防肺部感染及氣道黏膜損傷選擇型號適宜的密閉式吸痰管，一般吸痰管直徑／氣管插管內徑＜１／２，以免吸引負壓過高致肺不張。調節合適的負壓吸引，一般吸引負壓為１０～２０kPa，為減少吸痰對氣管黏膜的損傷，一次吸引時間＜１5s，每回連續吸痰不超過３次，避免在氣管內反復上下提插，退出時要持續施壓邊旋轉邊吸引。

2.3及時觀察病情，評估吸痰效果護士應及時觀察，評估患者呼吸、痰量及吸痰效果。顱腦損傷患者呼吸常不穩定，應仔細觀察其臨床癥狀、血氣指標、血氧分壓及血氧飽和度等指標，避免低氧血癥引起的繼發性損害。

3優點［1］

3.1操作簡單、方便、省時、及時滿足患者需求傳統的吸痰方法需做吸痰前的準備工作，如倒沖洗液、打開吸痰管、連接吸引管、帶無菌手套、且機械通氣患者需脫開呼吸機２人同時操作等；使用密閉式吸痰管，由于吸痰管外有透明薄膜，不需要帶無菌手套，也不需脫開呼吸機及停止機械通氣，打開吸引器即可吸痰。使用密閉式吸痰管從開始到結束整個過程大約需1min30s左右，而傳統的吸痰法需3min左右。

3.2不中止呼吸機送氣密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連，形成了一個密閉的系統。改變了多年來在吸痰過程中將呼吸機與患者人工氣道暫時分離中斷機械通氣，致使患者缺氧的狀態。

3.3避免污染和交叉感染密閉式吸痰管是一種具有密閉系統優點的吸痰管，它的移動部件很少，只有吸引控制閥與負壓吸引相連，其余部件均處于密閉狀態，因此，其操作完全是在密閉條件下進行的，避免了開放式吸痰操作不慎時的污染，減少了外源性感染機會，從而降低肺部感染發生的時間。由于密閉式吸痰管有完整的密閉性，可避免由于吸痰時引起病人嗆咳痰液四濺，污染醫護人員的手、衣服及床單位，減少交叉感染。

3.4節約人力，降低工作量密閉式吸痰管可在24h內連續反復多次使用，不需每次吸痰更換吸痰管，從而減輕了護理人員的勞動強度以及節省了資源并且降低了患者的負擔。

【參考文獻】

1丁彩兒．氣管內開放式與密閉式吸痰效果比較．護士進修雜志，2001，16（5）：330.

作者單位：300350天津，天津市海河醫院腦系科